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急性心肌梗死早期溶栓的临床护理

2019-10-28 14:59 作者:信游娱乐
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急性心肌梗死(AMI)是临床实践中最常见的心血管疾病之一。一些数据显示,约50%的急性心肌梗死患者常在发病后1小时内死亡[1],该病是急性的,并且该病已经死亡。这个比率很高,严重威胁着患者的生命。急性心肌梗死的主要原因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂,血栓形成引起急性冠状动脉闭塞,而相应的心肌严重和持续性急性缺血导致心肌坏死。早期治疗是提高疾病治疗率的关键。早期溶栓治疗可以挽救即将死亡的心肌细胞,减少梗塞区域的范围,使冠状动脉阻塞再通,并实现心肌灌注。冠状动脉再通率可改善心脏功能并提高存活率。

1数据和方法

急性心肌梗死早期溶栓的临床护理

1.1一般资料回顾性分析2011年1月至2014年1月住院的32例急性心肌梗死患者,其中男20例,女12例,年龄46-74岁,平均年龄(56.7±4.4)岁。所有32名患者在疾病发作后6小时内入院。经过分析判断,确诊患者的临床症状,心电图,心肌酶等检查结果,符合冠心病急性心肌梗死的诊断标准,且无溶栓症状[2]。前壁心肌梗死15例,广泛性前壁心肌梗死10例,下壁心肌梗死5例,下壁和侧壁心肌梗死2例。

1.2治疗32例急性心肌梗死患者经血糖检查,心肌酶,肌钙蛋白,电解质等血液检查。迅速建立静脉通路,给予300mg肠溶阿司匹林,静脉内给予8mg重组组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)+ 5000U肝素,并在5分钟内完成注射。同时静脉滴注42mg-PA,1.5h滴加。静脉内微量持续泵送1000U/h肝素。根据活化的部分凝血酶时间(APTT)调整肝素的具体剂量。保持ARTT时间约70秒。静脉内微量输注停止24小时后,肌肉内注射肝素500U,持续6天。

1.3护理

1.3.1溶栓治疗前的护理入院后患者入住急诊重症监护病房(EICU),并进行心电监护,确保病人卧床休息,病房必须安静。连续供氧3~5L/min,保持患者呼吸道畅通,帮助患者逐渐改善心肌细胞缺氧,缺血症状。密切监测患者的生理指标和生命体征的变化,如血压,脉搏,体温和呼吸。为了使患者快速建立两个静脉通道,为了避免反复穿刺,可以使用留置针输液来选择较厚的前臂血管,这样更容易固定。严格掌握溶栓治疗的适应症和禁忌症。

急性心肌梗死早期溶栓的临床护理

在治疗前,应向患者及其家属介绍治疗过程和溶栓治疗的预防措施,并告知治疗的必要性和严重程度,并应获得患者及其家属的理解与配合。由于急性心肌梗塞可使患者呼吸困难,有窒息感,恐惧会使患者紧张和焦虑,心率加快,从而加重心肌缺血。因此,患者的心理护理工作必须做好,使患者可以尝试消除恐惧,保持良好的心态。积极配合治疗。

在治疗前充分准备,并准备治疗所需的所有药物和器械,如阿托品,多巴胺,利多卡因和其他抢救药物,以及血压监测仪,除颤器,心电图仪和其他救援设备。

1.3.2溶栓过程中溶栓过程中的心电图监测。记录心电图作为溶栓前的基线值。在溶栓后立即记录心电图。每30分钟打印一次整个ECG,并进行4次。详细记录心电图。确切的日期,时间和ST段抬高值,要特别注意观察ST-T的进展,以确定溶栓效应并及时发现再灌注心律失常。

听取患者主诉,溶栓时每15分钟记录患者胸痛部位、程度、持续时间等,溶栓后2h内评估胸痛是否迅速缓解和消失是判断冠脉再通的有效指标。

严密观察生命体征,监测血压、心率、脉搏,以防止并发症,及时采取抢救措施。

1.3.3溶栓后的护理溶栓治疗结束后,冠状动脉内仍然有残余狭窄,容易造成二次心肌梗死,可遵医嘱给予患者抗凝治疗,口服拜阿司匹林、波立维,配合低分子肝素皮下注射,以保证再通的冠状动脉避免发生血流堵塞情况[3]。抗凝治疗过程中密切观察患者的皮肤黏膜有无出血倾向,监测凝血时间及凝血酶原时间。

治疗后嘱咐患者绝对卧床休息,不可有任何大幅度的动作,防止脱落的栓子逆流。治疗后1d可指导患者下床进行简单活动,此时活动是最佳的康复时间[4]。但活动前需做好充分准备,活动内容需科学合理,根据患者实际情况进行。饮食方面需注意少食多餐,切勿过饱,忌刺激性食物,食物不可过热或过于粗糙,否则会损伤消化道黏膜。

患者出院需给予其正确的出院指导,叮嘱患者按时、正确地服药,定期回院复查,根据患者恢复情况可及时调整药物及用量,一旦发现并发症可及时给予治疗。并教会患者及其家属简单的急救措施。

2结果

本组32例患者经过及时救治及护理措施,26例患者完全符合冠脉再通标准,再通率为81.25%(26/32信游娱乐平台),病情转好并出院,5例未达到再通标准,1例由于急性左心衰竭,抢救无效后死亡。

3小结

通过此次对32例急性心肌梗死患者行早期溶栓护理可以体会到,早期溶栓治疗可以显著提高冠脉再通率,使心肌及早得到保护。而溶栓治疗的效果及并发症的防治与治疗各期的护理措施密切相关。相关护理人员必须加强专业知识与技能的掌握,熟练掌握溶栓治疗的各个流程、方法、适应证、禁忌证、注意事项以及并发症的处理等,在溶栓治疗各期给予全面、全程的护理配合,以帮助提高急性心肌梗死患者早期溶栓治疗效果,降低并发症发生信游平台注册率,提高患者生存率,提高临床治疗效果。



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